Portanto, esta é uma apólice combinada para seguro de saúde individual e familiar. Ambos oferecem proteção em caso de doença ou acidente para você ou sua família. Antes de ficar doente, eles também cobrem consultas médicas e procedimentos de diagnóstico. Ter um seguro de saúde tem várias vantagens. Criámos assim uma referência aprofundada sobre seguros de saúde individuais e familiares.
Então, vamos em frente!
Noções básicas de seguro de saúde individual e familiar
A primeira coisa a entender sobre o seguro de saúde privado é que ele nem sempre paga o custo total do atendimento. Sim, a ideia de que os agentes de seguros fazem isso é predominante. Na verdade, eles dividem o dinheiro de acordo com o nível de metal (mais sobre isso depois). A companhia de seguros reduz pela metade o seu pagamento até um certo valor máximo desembolsado. Eles pagam 100% quando esse limite é atingido.
Dez serviços médicos básicos são cobertos por todos os planos de saúde:
Serviços ambulatoriais
Serviços de emergência
Hospitalização
Serviços de laboratório
Maternidade
Cuidados de saúde mental
Serviços pediátricos
Medicamentos prescritos
Serviços preventivos e de bem-estar
Serviços e Dispositivos de Reabilitação e Habilitação
Os 10 serviços básicos a seguir devem ser oferecidos por todos os seguros de saúde, sejam eles públicos ou privados. Além disso, eles devem aderir a certas leis federais e diretrizes de acessibilidade.
Qual tipo de seguro de saúde você deve comprar?
Existem vários planos de seguro, cada um com um benefício exclusivo. Vamos descobrir qual combina mais com você!
Organização que mantém a saúde (HMO)
Uma HMO permite que seus membros recebam cuidados médicos dos especialistas que contratou. Os clientes só podem entrar em contato com as HMOs, pois gerenciam uma rede de prestadores de serviços de saúde.
Você deve escolher um PCP, ou médico de cuidados primários, se adquirir um plano HMO. Este médico cuidará de todos os aspectos do seu tratamento. Além disso, quaisquer despesas fora da rede não são cobertas por um HMO.
Portanto, os prêmios baratos de uma HMO são uma vantagem, mas as opções limitadas são negativas.
Preferred Provider Organization, número dois (PPO)
Você pode escolher entre as opções mais versáteis com uma Preferred Provider Organization (PPO). Você pode consultar médicos a um custo reduzido se tiver um PPO. Mas você pagará menos se visitar um médico que faz parte da rede. Por outro lado, você pagará substancialmente mais se visitar um médico que não esteja em sua rede de seguros. No entanto, eles ainda dividirão uma parte do custo.
Além disso, um PCP não é obrigado a recomendá-lo a um especialista. Você pode falar com um pessoalmente. Um PCP pode, no entanto, ser mandatado por lei em alguns lugares.
Este plano de saúde tem taxas mais altas do que qualquer outro plano devido à sua flexibilidade e comodidades.
Portanto, opte por um PPO se puder pagar um prêmio mais alto e desejar a liberdade que ele oferece!
Organização de Provedor Exclusivo, terceiro (EPO)
Uma combinação de instalações HMO e PPO compõem uma Organização de Provedor Exclusivo, ou EPO.
Como um HMO, um EPO não fornece acesso a médicos que não estejam em sua rede. No entanto, fornece-lhe acesso a um especialista sem indicação de um PCP. Você deve selecionar um PCP que lhe dará cuidados preventivos e lidará com doenças menores.
Portanto, o EPO é o plano para você se não se importar em entrar em contato com um profissional médico da rede e preferir evitar usar seu PCP para encontrar um especialista. As apólices de EPO também custam mais do que a cobertura de HMO, enquanto os planos de PPO custam menos.
Ponto de Serviço, adiante (POS)
Outra combinação de recursos HMO e PPO é o POS.
Você tem acesso a uma rede estilo HMO no POS. Aqui, você está limitado a usar profissionais médicos da rede e requer a recomendação de um PCP para consultar um especialista. Mas você também recebe acesso a uma rede estilo PPO que permite consultar médicos que não fazem parte dela. No entanto, como é típico dos planos PPO, o custo é um pouco alto. Além disso, uma referência PCP não é necessária.
Portanto, se você deseja a maior flexibilidade possível sem sacrificar nenhum recurso do plano, escolha POS. Além disso, tem preços razoáveis.
Que tipos de metal são Tiers?
Lembre-se de que dissemos que as seguradoras pagam apenas uma parte do preço total, com base nos níveis de metal.
É uma percepção errônea generalizada que as camadas de metal especificam o calibre do plano ou o grau de serviço. Mas isso não é verdade. A proporção de suas despesas médicas e da companhia de seguros representada por camadas de metal.
Por razões óbvias, os prêmios de bronze são menores que os prêmios de prata, e os prêmios de prata são menores que os prêmios de ouro e assim por diante. Mas é importante ter em mente que, se você usa seu seguro com frequência, um plano bronze pode custar mais do que um plano prata.
Além disso, os prêmios pagos pela cobertura não estão incluídos nesses percentuais.
Elementos chave
#1: Bônus
Você deve pagar prêmios para manter sua cobertura de seguro. Estes são frequentemente pagos todos os meses. Você pode compará-los com suas contas recorrentes de telefone ou energia.
Nº 1: Franquia
Uma franquia é o valor que você deve pagar do próprio bolso antes que seu seguro comece a pagar. Uma franquia maior resulta de taxas mais baixas e vice-versa.
#3: Copagamento
Você deve pagar essa taxa única antes de receber qualquer tratamento ou benefício médico. Por exemplo, você pode ser obrigado a pagar um copagamento fixo toda vez que for ao médico.
Nº 4: Cosseguro
O cosseguro é uma parte do custo total de cada serviço coberto que você é obrigado a pagar. Depois que sua franquia for satisfeita, você paga por ela.
Nº 5: Valor máximo de desembolso
Com exceção dos prêmios, esse é o máximo que você terá que pagar anualmente. A despesa direta é composta por sua franquia, copagamento e cosseguro.
Resumo
Como resultado, preste muita atenção a detalhes como o tipo de plano, a camada de metal e outros elementos cruciais do seu plano. Pergunte ao seu agente qualquer dúvida que você possa ter sobre o plano e, em seguida, decida sobre aquele que atenderá melhor aos seus interesses.
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